573、第十三期：肠胃炎？心肌炎？（2 / 2）

ECMO主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

在另一个平行世界，地球的2020年疫情中，很多重症病人的抢救，都用过ECMO，那个世界里，李文亮大夫生命垂危的消息一度牵动万千人心，而在抢救他的过程中，也一直在使用ECMO。

可惜的是，那个世界里的陈俊并没有获得系统，没有能力挽狂澜。那个世界里，陈俊平平无奇，最终的成就也就是一名资深主任医师，名气也有一点儿，但却不出省，算是一方名医吧。

不像现在的陈俊，在国外都有一定的名气了，成为风华绝代青史留名的超级神医指日可待！

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现在他的粉丝中，也出现了不少外国友人，比如有一次直播，就有一名乌克兰美女粉丝，给他打赏了不少礼物。那名美女粉丝挺漂亮的，充满异域风情。

ECMO，中文名体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工肺”，为一种医疗急救设备，它的核心部分是就是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），最早由美国密西根大学医学院成功利用。ECMO除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，如呼吸衰竭、心脏骤停等情况，也能为医疗人员争取更多救治时间。因为ECMO可以辅助呼吸与血液循环，因此也被称为生命支持技术，并被视作重症监护病房（ICU）里的“终极武器”。因此，这项技术也被称为重症监护病房（ICU）里的“终极武器”！

与此同时，一系列的抢救和治疗措施被安排上。如抗病毒治疗。因为，爆发性心肌炎往往都是由病毒引起的，所以，联合抗病毒治疗能有效阻断病毒对对心肌的直接作用。陈俊用的是鸟苷酸类似阿昔洛韦（针对 EB 病毒）和更昔洛韦（针对巨细胞病毒）。

此外，还有免疫调节治疗，能阻断暴发性心肌炎发病中的免疫介导机制，有助于减轻炎症。陈俊用甲强龙 10～30 mg/kg/d，可抑制免疫反应，减轻免疫损伤，消除心肌和传导系统炎症和水肿。

暴发性心肌炎往往合并心力衰竭，所以还需要心衰处理和辅助循环支持。陈俊用多巴酚丁胺：2.5-5ug/kg/min 持续微量泵泵点或静脉点滴；用米力农 0.3ug/kg/min 强心；用维生素 g/kg，加入葡萄糖注射液 20～50 ml 静脉注射。

……

陈俊出手，经过一系列抢救和后续治疗，在历时十几个小时之后，小男孩终于转危为安！

小男孩的父母庆幸不已，妈妈抱着儿子连连亲吻，心说要不是有陈医生，如果只是按照肠胃炎治疗，估计，孩子说不定都没了！

毕竟，要是在家里突然心源性休克，叫救护车的话，哪里来得及？

杏林道节目组的工作人员和小男孩的父母进行联系，商谈上节目的事情。之前的全程抢救过程都早已录制下来。周诗语和姜妍儿也在其中露过脸，帮过不少小忙。

但是，还是要征求孩子父母的同意。

孩子父母自然没意见，他们感谢陈俊还来不及呢！

杏林道节目组记者过来采访陈俊，请他谈一谈这个病例。

陈俊经验老道，张口就来。

他非常感慨，爆发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，主要由病毒感染诱发，以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征。这种疾病起病隐匿，恶化迅速，患者很快会出现血流动力学异常（心肌收缩障碍、循环衰竭）及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率极高，是导致儿童和青壮年心源性猝死的主要原因。

更令人惋惜的是，心肌炎的早期症状和普通感冒很类似，仅仅是“有点不舒服”，很难引起家长和周围人的重视，有时候还去进行体育课等活动，当出现心脏不适或者突然晕倒是时，往往就来不及了。

“那么，这种病的病因是什么呢？”记者问道。

陈俊就说道：“爆发性心肌炎的病因，一方面是病原体对心肌的直接损伤，另外一方面是机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出的大量细胞因子和炎症介质，对心肌造成损伤。在爆发性心肌炎中，异常免疫系统激活是导致患者病情急剧恶化的重要原因。

在儿科中，可以导致爆发性心肌炎病原体主要是病毒，比如：肠道病毒（特别是柯萨奇病毒 B 组）、腺病毒、流感病毒、EB 病毒等。

目前的话，儿童暴发性心肌炎缺乏特异性的诊断方法，主要依靠临床资料及实验室检查综合判断，所以容易出现误诊。

这种病，常见于儿童和青壮年，国内每年发病约5万人，尚无国际通行的治疗方案。传统治疗一般以对症为主，包括强心、升血压、补液等，但无法有效降低死亡率。

当然了，轻的病毒性心肌炎大都可以治愈，只要注意休息大都可以恢复，对身体不会造成太大的影响。

但是很多时候，往往都进展迅速，尤其是小孩子，一旦患上暴发性心肌炎，症状往往更重，进展也更快，留给医疗团队抢救的时间非常有限，这也是我果断上ECMO的原因，否则的话，真的来不及！”

记者也非常感慨，其实，记者以前听都没有听过这个疾病，他感觉，来了医院，参加这个节目组的工作之后，涨了特别多的知识。

“很感谢陈医生，不知道您还有什么需要对我们电视机前的观众朋友们交待的吗？”记者说道。

陈俊道：“这个病，由于起病症状常表现为发热、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、呕吐等，很容易被误当成普通感冒、急性胃肠炎来处理，往往来不及诊断，患者就会因病情迅速恶化导致死亡。所以，我认为，公众很有必要进一步认识、了解和重视这种疾病。医学的科普工作任重而道远！

一般来说，如果在感冒、腹泻后出现以下症状，请及时就诊：

一是，.感冒后 1～3 周时间内感觉心跳加速，心停了一下又接着跳（早搏）、胸闷、气促、活动后疲乏无力等表现。

第二个，特别是之前没有心脏病史的年轻人，突然出现心脏不适。

感染 2 周仍未痊愈，特别是患病期间有发热表现者。

在1～2 周前得过感冒的小朋友，出现持续几天萎靡不振，不爱吃饭的现象。

特别需要注意的是，部分患者早期可能不表现为感冒发烧、消化道等症状，仅仅是表现为轻微的心悸、乏力等。这种情况更要当心，尤其是平时身体还不错，没有心血管方面问题的人，建议立即就诊，否则，等到病毒大面积侵犯心肌，就来不及了。”

记者想了一下，问道：“我可不可以这样理解？如果要预防病毒性心肌炎，首先还是要防感冒？”