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701、服用华法林的患者注意了!(1 / 2)

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所以,熊猫能天天啃竹笋和竹子,但是我们人类就不行。

听完陈俊的解释,大姐和其儿子恍然大悟,对陈俊的崇拜值又增添了几分。

这位大姐的病是胃溃疡,是属于消化性溃疡的一种类型,指发生在胃内壁的溃疡。在人的胃内壁有一层能起到保护作用的胃粘膜,当胃粘膜由于某种原因出现破损时,容易在该部位发生溃疡,即形成胃溃疡。

胃溃疡是一种很常见的消化疾病,任何年龄的人都可能患病。在全球范围内,约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中,40-60岁的中老年患者最为常见,而且男性多于女性。

这位大姐只是春笋吃多了导致的消化性溃疡,所以陈俊只需要对症治疗就行了。也不需要手术,因为病情并不是很严重。主要是开了点止血药,h2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(ppi),同时也能起到抑酸治疗的作用,提高并维持胃内ph值。抑酸治疗能降低胃内酸度,与溃疡的愈合存在直接关系。同时还要给予胃黏膜保护的药物:如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等。

大姐感谢的同时,连连表示,以后再也不敢随便乱吃笋了。甚至,大姐的儿子也不敢吃笋了。

不过,陈俊告诉他们,大可不必。至少大姐的儿子不需要太忌口。

还没有到谈笋色变的程度,春笋不仅美味,而且营养价值很高,脂肪又低,糖分又低,还富含纤维素,能很好地促进肠道蠕动,平时没有胃病等消化道基础疾病的人可以适量食用,但不建议大量、日日食用。存在消化系统有基础疾病的人,比如患有慢性胃病、胃溃疡的人食用春笋必须要慎重食用!尽量少吃或者不吃春笋,实在忍不住就浅尝辄止吧!

“陈医生,我家里的笋太多了,改天我让我儿子给你寄一点过来。”

陈俊道:“那怎么好意思呢?我也不好随便收礼的。”

“不是什么特别贵重的礼物,就是家里堆得到处都是的土特产而已撒,可千万别跟我客气,反正,我是一定要寄的!”

陈俊:“……那只好却之不恭了。谢谢谢谢。”

人家非要给他寄,他也没办法,最关键的是,如那位大姐所说,并不是什么贵重的东西,算不上受贿。而他也没有给患者做什么重大手术,就是开了一点常见的价格比较低廉的药品。

……

一辆救护车“呜啦呜啦~”,将一名七十一岁的老奶奶送到了省一医急诊科。

陈俊接诊。

对方带来了当地医院的全腹ct检查,报告显示,患者右侧后腹膜有一个巨大的血肿!同时,凝血功能也显示明显异常,是当地医院的医生建议他们将老人家给送过来的。

因为,病情太严重了,当地医院没有把握。

陈俊立刻将老奶奶收治入院,安排一系列相关检查,同时,和患者家属沟通,了解患者的病史和发病经过。

患者骨瘦如柴躺在病床上,身体十分虚弱,有气无力,她面色蜡黄,浑身瘦得几乎是皮包骨头,因为没有肉,老人的皮肤很多皱褶,看起来跟八十多岁的老人差不多。而且,她的双手因为患有帕金森症而不停地颤抖着。给人一种病入膏肓的感觉。

患者的儿子就给陈俊介绍详情。

原来,患者由于患有风湿性心脏瓣膜病,约三年前,曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术,当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换,因是之故,老人家需要长期服用一种抗血凝的药物,叫做华法林,以防止血栓的发生。

华法林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素k的作用。可以抑制维生素k参与的凝血因子2、7、9、x的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子2、7、9、x并无抵抗作用。

前文也讲过,利伐沙班和华法林都属于抗凝药物,但两者作用机制不同,华法林作用于维生素k依赖的凝血因子ii、vii、ix、x的合成,从而发挥抗凝的效果,如果华法林过量是可以用维生素k1来解拮抗。而利伐沙班作用于x因子来发挥抗凝的作用,起效比较快,出血的风险相对比较低,不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。

而华法林起效比较慢,通常一周左右才会明显见效,在使用初期要和低肝素合用重叠,华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间,所以需要反复抽血做化验,根据化验指标来调整华法林的剂量。

利伐沙班相对价格比较昂贵,10mgx5片/盒规格的,就要两百多。如果长年累月吃的话,一般的人家会感觉到很有压力。毕竟,这只是一种药,很多患者,不可能只吃这一种药。

所以,如果不考虑价钱的原因,那么利伐沙班的益处要大于华法林,不过,也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。

种种因素之下,这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。

然而,服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应,当时,省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人,服药之后需要定期来医院监测凝血功能,其中,主要监测指标是国际标准化比值(inr)。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者,其inr的范围控制在1.8-2.5之间,在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低,但并非完全不会发生。

当时,医生也很认真地叮嘱过:“如果您的inr太低,可能表示有血栓的风险;而inr过高,则可能表示出血的风险增加,这个虽然麻烦,但千万不能忘,不然出血了就麻烦了。”

老奶奶的家人也是谨记在心的,刚开始肯定也是严格执行的,但不管什么事,时间长了人也就“皮”了。老奶奶的家人,一直按照医生的叮嘱,平均每半个月到一个月,就会带老人家来医院监测凝血功能的国际标准化比值,医生则根据inr的值给老人家调整药物的剂量比。

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